Пневмония - өпкө ткандарынын сезгениши, негизинен инфекциялык тектик, анда альвеолалар жабыркашат. Бул оорунун балдарда өтүшү бир катар өзгөчөлүктөргө ээ.
Бул кооптуу оору көбүнчө пневмония деп аталат - ар кандай факторлордун таасири астында өпкө ткандарында патологиялык процесс өрчүп, дем алуу органдарынын бузулушунун синдромун пайда кылат. Балдарда бул оору өтө оор түргө кирет жана ооруканада дарыланууну талап кылат.
Пневмониянын себептери
Пневмония политиологиялык оору деп эсептелет. Белгилүү бир патогендин түрү баланын иммунитетинин абалы, анын жашоо шарты жана жайгашкан жери менен байланыштуу болушу мүмкүн (ооруканада пневмония болгондо).
Бул оорунун козгогучтары болушу мүмкүн болгон микроорганизмдердин ичинен төмөнкүлөрдү айырмалоого болот:
- пневмококк (бейтаптардын болжол менен төрттөн биринде аныкталат);
- микоплазма (болжол менен 30%);
- хламидиоз (болжол менен 30%).
Мындан тышкары, стафилококк (ауре жана эпидермис), козу карындар, кургак учуктун микобактериозу, Haemophilus influenzae жана башка бир катар оору козгогучтар, анын ичинде вирустар (грипп, парагрипп, кызылча, цитомегаловирус ж. Б.) Оорунун себеби болуп калышы мүмкүн.
Тактап айтканда, алты айдан беш жашка чейинки ымыркайлардын денесинде үйдөн ооруп калган дарыгерлер көбүнчө пневмококк жана Haemophilus influenzae дартын табышат. Мектепке чейинки курактагы жана башталгыч класстагы балдарда, айрыкча жай-күз мезгилинде, микоплазма менен шартталган пневмония басымдуулук кылат.
Коомчулукта пайда болгон пневмония учурунда назофаринстен чыккан өзүнүн (эндогендик) бактериялык флорасы активдешет, бирок козгогучтун сырттан кириши четке кагылбайт.
Пневмониянын пайда болушуна өбөлгө түзө турган факторлорго төмөнкүлөр кирет:
- ARVI;
- дененин гипотермиясы;
- тамакты же бөтөн нерселерди калыбына келтирүүдө баланын дем алуу жолдоруна кусууну жутуу.
Мындан тышкары, витаминдердин жетишсиздиги жана жетишсиз өнүккөн иммунитет өлүмгө алып келүүчү ролду ойношу мүмкүн. Ракит, тубаса жүрөк кемтиги, тубаса травма, олуттуу стресстик жагдайлар менен жабыркаган жаш пациенттерде пневмония коркунучу көбөйөт.
Нозокомиалдык (стационардык) пневмония бала башка оорулардан улам ооруканада дарыланганда байкалат. Мындай учурларда өпкөнүн сезгенүүсүн антибиотиктерге туруктуу козгогучтар козгойт. "Оорукана" деп аталган штаммдардын арасында - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci. Бейтаптын эндогендик микроорганизмдеринен улам пайда болгон пневмония четтетилбейт.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, акыркы жылдары 3 жашка чейинки балдарда пневмония оорусу миңге 20 учурду, ал эми улуу балдарда миңге 6 учурду түзөт.
Пневмониянын белгилери
Клиникалык көрүнүшү пневмония түрүнө жараша болот - болгон классификацияга ылайык, бул оору төмөнкүдөй болушу мүмкүн:
- бир - же эки тараптуу;
- фокалдык;
- сегменттик (сезгенүү жайылганда, өпкөнүн бүт сегментин камтыйт);
- дренаж (бир нече сегменттер таасир этет);
- лобар (сезгенүү жогорку же төмөнкү лоб локализацияланган).
Мындан тышкары, сезгенүүнүн локализациясына жараша төмөнкүлөр бар:
- бронхопневмония;
- плевропневмония;
- экссудативдик плеврит (плевра көңдөйүндө суюктук пайда болгондо, абал оорунун жүрүшүн татаалдаштырышы мүмкүн).
Ошондой эле клиника баланын жашына жараша болот. Чоңураак балдарда симптомдору айкыныраак жана мүнөздүү, ал эми кичинекей пациенттерде минималдуу көрүнүштөрдөн кийин, катуу дем алуу жетишсиздиги, кычкылтек ачкачылык тездик менен өнүгөт.
Адатта, пневмониянын алгачкы көрүнүштөрү көздүн жашы, мурдундагы дем алуудагы кыйынчылыктар, табиттин жоголушу жана уйкусуроо сыяктуу жалпы белгилер болуп саналат. Кийинчерээк, температура күтүүсүздөн жогорулап, бир нече күн бою 38 ° С температурада болушу мүмкүн. Ошол мезгилде дем алуу күчөп, жүрөктүн кагышы жогорулап, тери кубарып кетет.
Пневмония менен жөтөл бешүнчү же алтынчы күнү гана пайда болушу мүмкүн, ар кандай болушу мүмкүн - терең же үстүртөн, кургак же нымдуу, пароксизмалдуу. Бронхтун сезгенүү процессине катышканда какырык чыга баштайт.
Башка системалардын белгилери төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- булчуң оорусу;
- теридеги бүдүрлөр;
- табуретка оорулары (диарея);
- конвульсиялар - жогорку температурадагы ымыркайларда.
Стафилококк пневмониясынын клиникалык көрүнүштөрүнө бир нече күн (он күнгө чейин) адашпаган жогорку (40 ° C чейин) температура кирет. Бул учурда оору курч башталышы жана симптомдордун күчөп кетиши тездик менен мүнөздөлөт.
Диагностика
Текшерүү учурунда дарыгер мас болуу жана дем алуу органдарынын жетишсиздиги, өпкөдөгү ыскырык жана башка маанилүү белгилер жөнүндө тыянак чыгара алат.
Пневмония көбүнчө өпкөнү аускультациялоо учурунда, аны коштогон клиникалык көрүнүштөрдү жана пациенттен же анын ата-энесинен сурамжылоонун натыйжасында алынган маалыматтарды эске алуу менен аныкталат. Кыйналган жердин үстүнөн төштү чапканда, үндүн кыскаруусу байкалат. Бирок, бул симптомдун жоктугу пневмонияны жокко чыгара албайт.
Айрым адистердин айтымында, эң кичинекей пациенттерде пневмонияны «угууга караганда көрүү оңой». Чындыгында, угуу учурунда өзгөрүүлөр болбосо дагы, пневмониянын белгилери дем алуу, дем алуу, көмөкчү булчуңдардын тартылуусу, назолабиалдык үч бурчтуктун цианозу жана тамактан баш тартуу сыяктуу белгилер байкалат.
Эгерде пневмонияга шектүү болсо, токтоосуз рентгенологиялык изилдөө жүргүзүлөт, ал диагнозду тастыктап гана тим болбостон, өпкөдөгү сезгенүү процессинин локалдашуусу жана жайылыш деңгээли жөнүндө түшүнүк берет.
Клиникалык анализ да бир топ маалыматтуу. Пневмония менен төмөнкүлөр көрсөтүлөт:
- лейкоциттердин санынын көбөйүшү;
- сайуучу лейкоциттердин санынын көбөйүшү;
- сезгенүүнү көрсөткөн ESR деңгээлинин жогорулашы.
Бирок, пневмония кандагы мындай мүнөздүү өзгөрүүлөрдүн жоктугунун фонунда да пайда болушу мүмкүн.
Мурун менен тамактан чыккан былжырды, ошондой эле какырыкты (мүмкүн болсо) бактериологиялык анализдин натыйжалары боюнча козгогучтун спецификалык түрү, ошондой эле анын антибиотиктерге сезгичтиги аныкталат.
Эгерде оорунун вирустук мүнөзүнө шек бар болсо, хламидиалдык жана микоплазма инфекцияларын аныктоо үчүн вирусологиялык ыкма колдонулат - ИФА жана ПТР.
Көрсөтмөлөргө ылайык (оорунун оор курсу жана асқынуу коркунучу бар) бейтаптарга ЭКГ жана башка изилдөөлөр жүргүзүлөт.
Дарылоо
Тастыкталган диагноз менен ооруканага жаш балдар, ошондой эле дем алуу органдарынын жетишсиздигинин белгилери бар улуу бейтаптар кайрылышат. Дарыгерлер ата-энелерди ооруканадан баш тартпоого чакырышат, анткени оорунун жүрүшү күтүүсүз болуп жатат. Пневмония менен оорунун даражасы тездик менен жогорулашы мүмкүн.
Пневмония менен ооруган баланы тезинен ооруканага жаткыруу маселеси бир катар башка факторлорду эске алуу менен чечилет, атап айтканда:
- өнүгүүнүн бузулушунун жана тубаса оорулардын болушу;
- коштоочу оорулардын болушу;
- мүмкүн гипотрофия;
- иммундук жетишсиздиктин абалы;
- социалдык жактан корголбогон үй-бүлө ж.б.
Дарыгерлер үч жаштан жогору балдарды үйгө дарылоонун бардык дайындоолордун кылдаттык менен аткарылышына толук ишенишкенде гана уруксат беришет.
Пневмония менен ооругандар үчүн терапиянын негизги компоненти бул оорунун козгогучуна арналган дары-дармектер. Дарылоонун натыйжалуулугун адатта 1-2 күндөн кийин, объективдүү маалыматтарга, лабораториялык изилдөөлөрдүн натыйжаларына, ошондой эле рентгендик сүрөттөрдүн кайталанышына баа берсе болот.
Эгерде пациенттин абалы жакшырбаса, анда дарылоо режимин өзгөртүү же дары башка топтун дары-дармектери менен айкалыштыруу жөнүндө маселе көтөрүлөт.
Үч негизги топтогу антибиотиктер көбүнчө балдардын пневмониясын дарылоодо колдонулат:
- ампициллин, амоксиклав (жарым синтетикалык пенициллиндер);
- азитромицин, эритромицин (макролиддер);
- II жана III муундагы цефалоспориндер.
Катуу оорусу бар бейтаптарга аминогликозиддер, имипинемдер да жазылат.
Легионелла пневмониясы биринчи кезекте рифампицин менен дарыланат. Грибоктук пневмонияны дарылоодо амфотерицин В, флуконазол ж.б.у.с.
Педиатриялык пациенттерди дарылоодо фторхинолондор өтө маанилүү учурларда гана колдонулат.
Температура жогору бойдон калса, бейтаптар катуу төшөк режимине муктаж.
Тамырдан детоксикация эң оор учурларда, ошондой эле пневмониянын фонунда пайда болгон татаалдашууда колдонулат.
Алгачкы үч күндө өпкө ткандарынын бузулушун алдын алуу максатында, сезгенүү процесси кеңири болгон пациенттерге гордокс, контррикал жана башка антипротеаз дарыларын жазып беришет.
Балдарда пневмония үчүн колдонулган башка дары-дармектерге төмөнкүлөр кирет:
- antipyretic (наристелерде жогорку температуранын фонунда талма пайда болуу коркунучу менен);
- стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар (диклофенак, ибупрофен) - туруктуу ысытма менен;
- кортикостероиддердин кыска курстары - плеврит сыяктуу кыйынчылыктар менен;
- ACC, бромгексин, мукобен жана башка муколитиктер жана какырык чыгаруучу заттар - туруктуу, жөтөлгөндө жөтөлгөндө, ажыратуу кыйын болгон какырыкта; муколитиктер дайындалган.
Какырыкты суюлтууга жетиштүү ичүү, жылуу шакар минералдык суу же 2% сода эритмеси менен дем алуу жардам берет.
Дарылоонун физиотерапиялык ыкмалары пневмония, анын ичинде индуктотермия, микротолкундар, электрофорез үчүн натыйжалуу деп эсептелет. Массаж жана физиотерапия көнүгүүлөрү, ысытма жоголгондон кийин токтоосуз байланышкандыктан, калыбына келүү процесси тездеп, пневмониядан кийин оорулардын пайда болуу коркунучу азаят.
Суюктуктун керектүү көлөмүн камсыз кылуу маанилүү. Пневмония менен бала мүмкүн болушунча көп ичиши керек - жашына жараша суу, жемиш суусундуктары, өсүмдүк чайы, жашылча кайнатмалары жана компоттор. Бир жашка чейинки бөбөктөргө салмагы 140 мл / кг барабар болгон суюктуктун көлөмүн ичүү сунушталат (анын ичинде эмчек сүтү же аралашма, эгерде бала жасалма же аралаш тамактандырылса).
Калыбына келтирүү мезгили
Ден-соолугун чыңдоочу бейтаптарга комплекстүү ден-соолук чаралары сунушталат:
- таза абада үзгүлтүксүз сейилдөө;
- ширелер жана чөптөр менен даярдалган кычкылтек коктейлдери;
- толук диета жана витамин терапиясы.
Пневмония менен ооруган балдар кийинки жылы жергиликтүү педиатрдын көзөмөлүндө болуп, мезгил-мезгили менен кан тапшырып, ЛОР дарыгери, аллерголог жана пульмонологго барыш керек.
